Medicamentos cardiovasculares comuns: conhecimento sobre medicamentos e perguntas frequentes

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Oct.17.2024

Medicamentos anti-hipertensivos

Os medicamentos anti-hipertensivos de primeira linha incluem cinco classes principais: bloqueadores dos canais de cálcio (BCC), inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA), bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRA), betabloqueadores (BB) e diuréticos.

Os bloqueadores dos canais de cálcio consistem principalmente na classe "dipina", que inclui os bloqueadores dos canais de cálcio dihidropiridina. Existem também opções não dihidropiridinas, como verapamil e diltiazem. Por exemplo, a amlodipina é eficaz independentemente da marca, desde que a pressão arterial esteja bem controlada. Mesmo sem a amlodipina, estão disponíveis medicamentos semelhantes como nifedipina, lacidipina, felodipina, benidipina e nitrendipina.

Muitos pacientes com hipertensão de longa duração frequentemente alternam entre hospitais comunitários e hospitais abrangentes em busca de um medicamento, marca ou fabricante específico. Isto é desnecessário. Em termos de eficácia, nenhum medicamento anti-hipertensivo é significativamente superior. A maioria dos pacientes hipertensos se beneficia com o uso do que for adequado para eles.

Para pacientes com doença renal crônica, proteinúria, diabetes, síndrome metabólica (por exemplo, obesidade), insuficiência cardíaca crônica e aqueles que necessitam de prevenção secundária de doença arterial coronariana, os inibidores da ECA devem ser a primeira escolha, com opções como o captopril pertencente a esta categoria, ou BRA, como o valsartan.

Embora algumas diretrizes internacionais não classifiquem os betabloqueadores como medicamentos anti-hipertensivos de primeira linha, eles continuam sendo a opção primária ou preferida para pacientes com insuficiência cardíaca crônica, doença arterial coronariana ou arritmias rápidas.

Como anti-hipertensivos de primeira linha, os diuréticos são comumente usados na Europa e na América do Norte e são frequentemente a primeira escolha devido à sua eficácia na redução de eventos cardiovasculares. São especialmente indicados para pacientes com edema ou insuficiência cardíaca.

Os diuréticos são essenciais porque aumentam a eficácia dos medicamentos IECA ou BRA, ao mesmo tempo que atenuam os efeitos colaterais. Se você não usou diuréticos, não pode alegar que alguém tem hipertensão resistente ou de difícil tratamento.

Medicamentos para aliviar a angina

Os medicamentos para aliviar a angina incluem betabloqueadores como metoprolol e bisoprolol, ésteres de nitrato como nitroglicerina, dinitrato de isossorbida e mononitrato de isossorbida. Em alguns casos, os bloqueadores dos canais de cálcio são os medicamentos primários ou preferidos para aliviar a isquemia miocárdica e a angina, especialmente em casos de espasmo da artéria coronária.

A nitroglicerina, muitas vezes tomada por via sublingual, é o medicamento mais rápido e eficaz para o alívio da angina. Está disponível em comprimidos sublinguais, sprays, injeções e adesivos; no entanto, o spray pode não ser mais eficaz que os comprimidos. Apesar do seu uso generalizado, não há evidências definitivas de que qualquer éster de nitrato, incluindo a nitroglicerina, possa salvar vidas de forma confiável ou reduzir o risco de mortalidade.

Os betabloqueadores não apenas aliviam a isquemia miocárdica e a angina, mas também previnem a taquicardia ventricular e a morte súbita cardíaca devido à isquemia, bem como a insuficiência cardíaca pós-infarto do miocárdio e o reinfarto. No entanto, os betabloqueadores devem ser usados sob orientação médica, pois os pacientes podem ter dificuldade em autogerir suas dosagens.

Os ésteres de nitrato não são medicamentos que salvam vidas e não podem reanimar o coração; a intervenção para abrir artérias coronárias bloqueadas é necessária para preservar a função miocárdica e a vida, e deve ser feita o mais rápido possível.

Medicamentos para redução de lipídios

As estatinas são medicamentos reguladores de lipídios que reduzem efetivamente o colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL-C) e medicamentos primários para a aterosclerose. Eles podem prevenir e inibir a formação e desenvolvimento de placas, estabilizar placas e prevenir a ruptura de placas que pode levar a infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral.

Assim, mesmo que os níveis lipídicos não sejam elevados, os pacientes com doença cardiovascular aterosclerótica (ASCVD), como doença arterial coronariana, doença cerebrovascular e doença vascular periférica, ou aqueles que sofreram eventos vasculares (como infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral), devem usar estatinas rotineiramente. Para pacientes de alto risco com placas ateroscleróticas existentes, as estatinas também devem ser administradas rotineiramente, independentemente dos níveis lipídicos.

As principais diferenças entre as estatinas residem na sua capacidade de reduzir o LDL-C. A atorvastatina e a rosuvastatina são as mais eficazes. A escolha da estatina depende principalmente do nível de risco do paciente e dos níveis lipídicos basais (principalmente LDL-C).

Para pacientes de muito alto risco, como aqueles que já sofreram eventos cardiovasculares ou são geneticamente predispostos ao colesterol elevado, o LDL-C deve ser reduzido para menos de 1,8 mmol/L (70 mg/dL) ou em pelo menos 50%.

Se uma estatina por si só não conseguir atingir este objectivo, deve ser adicionado um inibidor da absorção de colesterol como a ezetimiba. Se os níveis lipídicos ainda não atingirem as metas, a próxima opção é um inibidor de PCSK9, um anticorpo monoclonal que reduz efetivamente o LDL-C e pode ser administrado mensalmente por injeção.

Além do colesterol, os triglicerídeos são outro importante componente lipídico. Os medicamentos para reduzir os triglicerídeos incluem principalmente fibratos, como o fenofibrato.

Aspirina

Para pacientes com doença cardiovascular estabelecida ou que sofreram eventos vasculares, a aspirina deve ser usada rotineiramente para prevenção secundária; aqueles que não toleram podem usar clopidogrel. Para pacientes de alto risco com risco de eventos cardiovasculares, a aspirina também deve ser administrada para prevenção primária. Para pacientes de alto risco com indicações, a aspirina pode ajudar a prevenir eventos cardiovasculares.

As estatinas previnem a ruptura da placa, enquanto a aspirina previne a trombose após a ruptura, trabalhando em conjunto para reduzir o risco de eventos cardiovasculares e mortalidade vascular.

A aspirina atua no momento da ruptura da placa, ajudando a prevenir a trombose, o que reduz a probabilidade de infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral.

As preocupações sobre as estatinas que causam danos ao fígado e aos rins são muitas vezes exageradas e interpretam mal os potenciais efeitos colaterais. Até o momento, não encontrei nenhum caso em que o uso de estatinas resultasse em danos ao fígado que levassem à morte.

Anticoagulantes orais

Os anticoagulantes orais incluem principalmente duas classes: antagonistas da vitamina K, como a varfarina, e anticoagulantes orais mais recentes, incluindo inibidores do fator Xa (como rivaroxabana ) e inibidores do fator IIa (como dabigatrana).

As principais indicações de anticoagulantes orais incluem fibrilação atrial não valvular, valvopatia e pacientes com troca valvar para prevenir trombose; e para a prevenção e tratamento do tromboembolismo venoso.

Os anticoagulantes orais mais recentes são menos afetados por fatores genéticos, alimentos e outros medicamentos, são convenientes, têm início de ação rápido e resultam em menos incidentes de sangramento intracraniano. Não requerem monitorização de rotina dos parâmetros de coagulação ou ajustes de dose. No entanto, para pacientes com valvopatia, insuficiência renal grave ou em diálise, a varfarina continua sendo a única opção de anticoagulante oral disponível.

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